Hvordan håndteres overvægtsproblematikker hos børn i sundhedsplejen og almen praksis?

Omkring hvert femte barn i Danmark lever med overvægt eller svær overvægt (1). Overvægt kan have omfattende fysiske og psykiske konsekvenser (1,2), og der er betydelig øget risiko for at overvægt udviklet i barndommen vil følge individet ind i ungdoms- og voksenlivet. Derfor er det vigtigt at sætte tidligt ind med forebyggelse af overvægt hos børn (3,4).

Den danske Sundhedslov tilsiger, at alle børn tilbydes forbyggende sundhedsydelser gennem kommunen eller den praktiserende læge for at fremme en sund opvækst. Derudover anbefaler Sundhedsstyrelsen, at de sundhedsprofessionelle i almen praksis og de kommunale sundhedstjenester skal være særligt opmærksomme på opsporing af børn med begyndende overvægt (5).

Almen praksis står i en central position i forhold til at opspore begyndende overvægt (7, 8). Ved børneundersøgelserne i almen praksis i 1-, 2-, 3-, 4- og 5-års-alderen registrerer den praktiserende læge højde og vægt og har derfor mulighed for at opspore og eventuelt intervenere hos førskolebørn med overvægt eller en bekymrende vægtudvikling. Den praktiserende læge kan vælge selv at starte et forløb med barn og forældre med fokus på at motivere til at ændre sundhedsvaner og/eller henvise til eventuelle kommunale sundhedstilbud for børn med overvægt og deres familier (8).

Den praktiserende læge har også mulighed for at rette henvendelse til sundhedsplejen og anmode om, at der foretages besøg hos en familie med et førskolebarn med overvægt eller risiko for overvægt. Derudover kan den praktiserende læge orientere skolesundhedsplejen om børn med overvægt eller risiko for overvægt, der efter 5-års-undersøgelsen overgår til undersøgelser hos skolesundhedsplejersken. På denne måde kan skolesundhedsplejen være særligt opmærksom på barnet og følge op på eventuelle interventioner, der er startet i almen praksis (7, 8). Vi mangler dog viden om, hvorvidt og hvordan dette samarbejde reelt foregår.

1. Bruun JM, Bjerregaard LG, Due P, Heitmann BL, Høy TV, Kierkegaard L, Michaelsen KF, Morgen CS, Olsen NJ, Sørensen TIA, Toft U, Østergaard JN (2021). Forebyggelse af overvægt blandt børn og unge. København: Vidensråd for Forebyggelse.

2. Sundhedsstyrelsen (2018). Forebyggelsespakke – Overvægt. København: Sundhedsstyrelsen.

3. Geserick, M et al. (2018) Acceleration of BMIin Early Childhood and Risk of Sustained Obesity. New England Journal of Medicine, 79(14):1303-1312. doi: 10.1056/NEJMoa1803527.

4. Evensen, E et al. (2016). Tracking of overweight and obesity from early childhood to adolescence in a population-based cohort – the Tromsø Study, Fit Futures. BMC Pediatrics, 7.

5. Sundhedsstyrelsen (2019) Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. København: Sundhedsstyrelsen, 10;16:64. doi: 10.1186/s12887-016-0599-5.

6. Dansk Selskab for Almen Medicin & Sundhedsstyrelsen (2006). Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn – Klinisk vejledning. København: DSAM.

7. Sundhedsstyrelsen (2014). Opsporing af overvægt og tidlig indsats for børn og unge i skolealderen – Vejledning til skolesundhedstjenesten. København: Sundhedsstyrelsen.

8. Puhl RM, Heuer CA. (2010). Obesity Stigma: Important Considerations for Public Health. American Journal of Public Health, 100(6):1019-28.

9. Pont SJ, Puhl R, Cook SR, et al. (2017) StigmaExperienced by Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics;140(6): e20173034.

10. Lupton, D. (2013). Fat. London: Routledge.

11. Flint, SW (2015) Obesity stigma: Prevalence and impact in healthcare. British Journal of Obesity 1: 14–18.

Forskningsprojektet er en etnografisk undersøgelse, hvor der indgår:

• Observation ved børneundersøgelser i almen praksis og hos skolesundhedsplejen.
• Individuelle interviews med de sundhedsprofessionelle
• Individuelle interviews med forældre, hvis børn har overvægt/er i risiko for at udvikle overvægt.

Observation af konsultationer med børn og forældre

Antropolog Else Ladekjær vil følge hverdagen i klinikken med fokus på børneundersøgelserne i 1-5-års alderen ved at observere disse konsultationer (uanset barnets vægt). Elses deltagelse sker kun med forældres mundtlige tilladelse. Observationer kan foregå hos praktiserende læger eller øvrigt praksispersonale, alt efter hvordan børneundersøgelserne er tilrettelagt.

Fokus i observation af konsultationer vil være på, hvordan børneundersøgelserne forløber, hvad der konkret sker og tales om. Der vil være særligt fokus på, hvordan samtaler omkring vægt udspiller sig.

Elses tilstedeværelse kan tilpasses forholdene i klinikken. Observationerne kan fx foregå over 1-2 uger eller spredes ud over en længere periode, alt efter hvad der passer jer bedst.

Interviews med relevant praksispersonale

Som afslutning på observationsperioden gennemføres interviews med fx en praktiserende læge og en praksissygeplejerske. Interviews vil foregå i klinikken, er individuelle og vil blive lydoptaget.

Fokus i interviews vil være på, hvordan I som praktiserende læge og praksispersonale oplever børneundersøgelserne med fokus på vejesituationer, kommunikation med forældre herom og eventuelle samarbejder med sundhedsplejen og øvrige kommunale tilbud.

Tilladelse til at invitere forældre til opfølgende interviews

På baggrund af observationer i konsultationer ønsker Else at tale med 1-2 forældrepar om deres oplevelse og perspektiver på deres børns sundhed og vægt. Udvælgelse af patienter vil ske umiddelbart efter afslutning af den pågældende konsultation. Her vil Else, med lægens/personalets tilladelse, spørge patienterne om de er interesseret i at deltage i et opfølgende interview og i så fald, ringe dem op inden for 1-2 dage.

Kriterier for udvælgelse er forældre, der har et barn med overvægt eller begyndende overvægt, og at vægtrelateret kommunikation har været en del af konsultationen, fx snak om vægt, bevægelse og kost. Indsamling og håndtering af personoplysninger, vil ske efter alle gældende GDPR-regler, og interviews gennemføres kun med skriftligt og mundtligt samtykke fra deltagerne.

I vil blive kompenseret økonomisk efter gældende takst for den tid, en læge bruger på at deltage i interview.

Al materiale anonymiseres, og al indsamling og håndtering af personoplysninger, vil ske efter de gældende GDPR-regler. Observation gennemføres med mundtligt samtykke fra deltagerne; og interviews gennemføres med skriftligt og mundtligt samtykke fra deltagerne.

Elses tilstedeværelse i klinikken kan påvirke jeres konsultationer. Samtidig har I et etisk ansvar over for jeres patienter, og konsultationer er et fortroligt rum. Derfor er den metodiske fremgangsmåde respektfuld og etisk forsvarlig, som beskrevet nedenfor. Hvad der helt præcist gives af informationer i forbindelse med observationer, aftales individuelt med den enkelte praksis. Nedenstående skal derfor blot ses som vores bud på, hvilken information patienten gives om projektet, inden og efter observation af konsultationen.

Før konsultation

Læge/sygeplejerske spørger forældre, om det er i orden, at en antropolog fra Region Midt/STCD sidder med til konsultationen for at observere, hvordan praktiserende læger/sygeplejersker kommunikerer med deres patienter omkring målinger og vejning i forbindelse med børneundersøgelser. Alternativt kan Else selv spørge om lov til at deltage.

I konsultationsrummet vil Else kort hilse på og fortælle, at hun vil være ’fluen på væggen’, dvs. undervejs lytte og se med, og tage noter af samtalen og interaktionen. Hun tilføjer, at deltagelse er frivilligt og at alt hvad hun hører og skriver ned, selvfølgelig vil blive håndteret fortroligt og forsvarligt. Informationer som navn, fødselsdato, sygdomsoplysninger mv. nedfældes i sløret form, så hverken barnet eller forældre kan genkendes. Else har ligeledes informationsmateriale til forældre, hvis de er interesserede i at modtage det.

Afslutning af konsultation

Ved afslutningen af konsultationen takker Else forældre og barn for muligheden for at deltage i konsultationen.

Hvis Else vurderer det relevant, vil hun spørge om lov til at kontakte forælderen med henblik på at deltage i opfølgende interview. Ved accept udleverer Else informationsmateriale omkring interview og noterer vedkommendes telefonnummer/mail.  

Ved efterfølgende kontakt informeres om undersøgelsens fokus og skriftligt samtykke indhentes forud for eventuelt interview.

Region Midtjylland er dataansvarlig for behandling af personoplysninger i projektet. Projektet er præsenteret for De Videnskabsetiske Komitéer for Region Midtjylland og blev vurderet til ikke at kræve formel anmeldelse og godkendelse (sagsnr.: 1-10-72-124-22).

Forud for deltagelse vil vi bede jer om at underskrive en samtykkeerklæring. Ved underskrivelse af samtykkeerklæring får vi lov til at lydoptage interviewet, opbevare og behandle observations- og interviewdata samt til at publicere disse i akademiske tidsskrifter. Data vil blive anonymiseret, og offentliggjorte resultater indeholder ikke oplysninger, som kan identificere dig/jer.

Indsamling af personoplysninger

I forbindelse med observationer og interview, vil vi indsamle følgende personoplysninger om de læger og øvrigt praksispersonale, der deltager i undersøgelsen:

• Navn – Alder – Køn - Uddannelse og faglig baggrund samt års erfaring
• Antal ansatte i klinikken samt deres profession - Klinikkens geografiske placering - Klinikkens praksisform

Behandling og opbevaring af data

Ovenstående oplysninger, interviewudskrifter og filer vil blive opbevaret i REDCap, som bl.a. er designet til at opbevare og håndtere forskningsdata forsvarligt. Adgang til REDCap sker via Region Midtjylland, og data opbevares på regionens egne servere. Feltnoter vil ligeledes opbevares i REDCap, og eventuelle håndskrevne feltnoter opbevares aflåst.

Det kan ikke på nuværende tidspunkt oplyses, hvor længe dine personoplysninger vil blive opbevaret. Dine personoplysninger opbevares af Region Midtjylland i personhenførbar form så længe, det er nødvendigt for forskningsformålet og reglerne om opbevaring efter ansvarlig forskningspraksis. Når dine personoplysninger ikke længere er nødvendige for behandlingen, vil de blive anonymiseret, overført til Rigsarkivet eller slettet.

Det sikres i øvrigt,

• at de oplysninger, som du/I bidrager med, ikke kan tilgås af ikke-autoriserede personer
• at oplysninger om helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger, som fremkommer i forbindelse med forskningsprojektet, er omfattet af tavshedspligt
• at din/jeres identitet er beskyttet, når resultaterne af projektet publiceres.

Resultaterne vil bl.a. blive præsenteret på nationale og internationale konferencer, samt publiceret i internationale peer-reviewed tidsskrifter. Artikler sendes til jer efter aftale. Derudover præsenterer Else Ladekjær gerne resultaterne i jeres praksis, på et klyngemøde eller i lignende sammenhæng. Dette aftales ved afslutning af forløb.

Projektet gennemføres i et samarbejde mellem Steno Diabetes Center Aarhus, Nationalt Center for Overvægt, Center for Almen Medicin Aalborg Universitet og Parker Instituttet Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. Samarbejdspartnere uden for Region Midtjylland har ikke adgang til data.